Từ 1/1/2025, Thông tư số 22 về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám bệnh, chữa bệnh chính thức có hiệu lực. Các thủ tục thanh toán sẽ được thực hiện theo Nghị định 146 của Chính phủ, trong vòng 40 ngày, người có thẻ BHYT phải mua thuốc ngoài sẽ được bảo hiểm chi trả.
Tại Hội thảo phổ biến Thông tư số 22 về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám bệnh, chữa bệnh và xin ý kiến các quy định thanh toán bảo hiểm y tế do Bộ Y tế tổ chức ngày 30/10, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết thời gian vừa qua, Bộ Y tế đã có nhiều giải pháp để khắc phục tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế. Tuy nhiên, ở một số nơi vẫn có tình trạng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung ứng không đầy đủ, không kịp thời cho người bệnh.
Toàn cảnh hội nghị
Điều này dẫn đến tình trạng người bệnh phải mua thuốc, vật tư y tế ở ngoài cơ sở khám, chữa bệnh. Thực tế, tại bất kỳ thời điểm nào, việc thiếu thuốc, vật tư y tế vẫn có thể xảy ra bởi những nguyên nhân khách quan như đã thực hiện đấu thầu nhưng không có đơn vị trúng thầu; hoặc đã ký hợp đồng cung ứng với nhà thầu nhưng tại thời điểm chỉ định thuốc, vật tư y tế, thiết bị y tế cho người bệnh, nhà cung cấp không cung ứng được do thiếu nguồn cung hay hàng hóa về chậm…
Theo thứ trưởng Trần Văn Thuấn, hiện nay đã có các quy định về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh giữa cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) và người tham gia BHYT đối với trường hợp cơ sở khám chữa bệnh không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT và khám chữa bệnh không đúng trình tự thủ tục theo quy định.
Thông tư số 22 quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh nhằm đảm bảo quyền lợi của người bệnh tham gia BHYT khi cơ sở khám chữa bệnh không có thuốc, thiết bị y tế sử dụng cho người bệnh.
Thông tư 22 quy định cụ thể các trường hợp quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh, gồm có: Thuốc thuộc danh mục thuốc hiếm, thiết bị y tế loại C hoặc D, trừ thiết bị y tế chẩn đoán in vitro, thiết bị y tế đặc thù cá nhân.
Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn
Về điều kiện thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, thiết bị y tế cho người có BHYT đi khám chữa bệnh được quy định chặt chẽ, khả thi trong các trường hợp không có thuốc, thiết bị y tế do các nguyên nhân bất khả kháng. Các quy định tại Thông tư vẫn đảm bảo trách nhiệm của cơ sở khám chữa bệnh trong mua sắm, đấu thầu và cung ứng thuốc cho người bệnh.
Đồng thời, Thông tư này cũng quy định các nội dung khác như quy định mức thanh toán trực tiếp, hồ sơ, thủ tục thanh toán thuốc, thiết bị y tế, trách nhiệm trong việc tổ chức thực hiện Thông của các đơn vị liên quan…
Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) nhấn mạnh: “Thông tư 22 ra đời để giải quyết trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế, cho nên không ai mong muốn phải áp dụng, nhưng phải ban hành để có cơ sở pháp lý xử trí khi xảy ra các tình huống này. Các đơn vị có trách nhiệm phải đảm bảo công tác mua sắm, đầu thầu, đảm bảo đủ thuốc để không phải kê đơn cho người bệnh mua ngoài. Đây mới chỉ là một bước gỡ khó, là giải pháp tình thế trong một giai đoạn ngắn”.
Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế)
Theo bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện theo quy định của Nghị định 146 của Chính phủ.
“Hiện nay Chính phủ đã có các quy định về thanh toán trực tiếp. Khi người bệnh nộp đầy đủ các hóa đơn, chứng từ hợp pháp, giấy tờ bệnh viện chẩn đoán, kê đơn điều trị. Trong thời hạn 40 ngày, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ có trách nhiệm giám định và thanh toán cho người đó. Ngoài ra có một số trường hợp người bệnh có thẻ BHYT cấp cứu tại các cơ sở chưa ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm, thì sau khi ra viện, người bệnh vẫn có thể mang toàn bộ các hồ sơ, chứng từ ra viện cộng với xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh mang đến cơ quan bảo hiểm xã hội thẩm định và thanh toán theo quy định của Nghị định 146”, bà Trần Thị Trang cho biết.
Tại hội thảo, các đơn vị, bệnh viện cũng nêu ra những thắc mắc, những vấn đề khó khăn cần được tháo gỡ khi triển khai Thông tư mới như việc chỉ định kê đơn, việc thanh toán theo tên thuốc hay hoạt chất, các quy trình thanh toán…
Theo Nguyễn Hà/VOV.VN
https://vov.vn/xa-hoi/nguoi-co-the-bhyt-phai-mua-thuoc-ngoai-se-duoc-thanh-toan-trong-40-ngay-post1132009.vov